4.1 Acto operatorio: definición, personal estéril, lavado y secado de manos, organización de la mesa de Mayo y circular, vestido de cirujano y ayudante, colocación de campos quirúrgicos, cambio de bata y guantes durante el acto quirúrgico.

Acto operatoria, es el conjunto de maniobras realizadas por el equipo quirúrgico, sobre un esquema estratégico propuesto por el cirujano, cuya finalidad es llevar al paciente a  nuevas condiciones anatómicas y fisiológicas, para mejorar o recuperar su salud.

Estrategia quirúrgica,  se trata del planteamiento producido por el cirujano, con la finalidad de realizar  la intervención quirúrgica más adecuada y resolver la enfermedad quirúrgica del paciente.

Costa de las siguientes etapas:

A.- Anestesia.

B.- Posición del paciente.

C.- Incisión quirúrgica.

D.- Procedimiento quirúrgica.

 

Técnica quirúrgica, son los tiempos, maniobras y actitudes operatorias propias del equipo.

Dependen de dos componentes: 

A.- La anatomía y patología del caso.

B.- La formación quirúrgica del cirujano. La  misma abarca detalles técnicos como  son: colocación de los campos quirúrgicos, materiales de sutura e instrumentos utilizados.  

Personal del equipo quirúrgico

La realización de una  cirugía amerita de un equipo de profesionales de la salud, tanto de medicina como de enfermería,  que cuentan con una  preparación en las diferentes especialidades de la cirugía.

En el  área quirúrgica  se encuentra el personal denominado estéril (por lavado), entre ellos están: el cirujano, el ayudante del cirujano y la enfermera  instrumentista, quienes son  los que intervienen en procedimientos estériles.  También  se encuentran otros miembros denominados  no  estéril,  siendo el personal que labora en la periferia de la intervención quirúrgica   y manipulan materiales y equipos  no esterilizados,  entre ellos se encuentran , el anestesiólogo,  las enfermeras circulantes,  (técnico de rayos x,  entre otros técnicos.)

Técnica  aséptica,   son todos aquellos métodos y prácticas que evitan la contaminación cruzada en  cirugía.

Para  evitar la contaminación la herida quirúrgica, deben seguirse ciertas reglas  y procedimientos. Estas reglas son denominadas  técnica asépticas  se efectúan casi todas las actividades en cirugía y es la base sobre la cual se efectúan casi todas las actividades en cirugía.  

 

Reglas de la técnica  aséptica

1.       Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro del área estéril.  El área estéril es el espacio  que incluye al paciente, a los miembros del equipo quirúrgico, las mesas de equipos estéril y cualquier otro equipo de campo  estéril. Los miembros del equipo que se encuentran lavados  y estériles nunca deben abandonar el quirófano durante la cirugía sin recolocarse la bata y los guantes.

 

2.       La conversación se mantiene al mínimo durante la  cirugía. La conversación libera pequeñas gotitas de humedad cargadas de bacterias  nocivas  en el aire alrededor del campo estéril.  La conversación excesiva incrementa la posibilidad de contaminación de la herida.

 

3.       El movimiento se mantiene al mínimo durante la cirugía. Los miembros del equipo deben moverse lo mínimo  indispensable dentro del quirófano.  Los miembros lavados se limitan al área estéril inmediata. La enfermera circular de no debe tolerar el tránsito excesivo dentro y fuera de la sala durante la cirugía. Cuando se manipula los campos dentro del área   quirúrgica, se despliegan y se aplican   delicadamente y con el menor movimiento posible.

 

4.       El personal no estéril no puede pasar sobre superficies estériles. Para distribuir los materiales en el campo quirúrgico, la enfermera circulante   nunca debe sobrepasar los límites de la mesa accesoria o de la mesa de Mayo.  El polvo, las pelusas y otros materiales partículados que contienen bacterias podrían caer dentro del área  estéril. La instrumentista  debe colocar los envases en el borde de la mesa  estéril.

 

5.       Los miembros estériles del equipo se enfrentan. Enfrentan el campo estéril todo el tiempo. Cuando los miembros estériles del equipo  deben cruzarse  o cambiar lugares dentro del área  quirúrgica, lo hacen espalda con espalda. Mientras se cruzan, nunca deben dar la espalda a otra área estéril como por ejemplo la mesa de apoyo de Mayo.  Pueden alejarse una corta distancia del área  estéril y luego cruzarse con las espaldas juntas. El personal no estéril nunca debe pasar entre dos áreas estériles o entre dos miembros estériles del  equipo.

 

6.       El equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido esterilizado.  Cualquier instrumento o equipo que sea utilizado durante  la cirugía ha sido procesado de una manera tal que lo transforma en completamente libre de microorganismos.

 

7.       El personal estéril maneja sólo equipo estéril. El personal no estéril maneja  sólo equipo no estéril. El personal "estéril"  solamente tocan la herida quirúrgica o los materiales  esterilizados. Los miembros "no estériles" del equipo tocan solamente aquellos materiales no esterilizados.

 

8.       Si la esterilidad de un  instrumento o material es dudosa, se lo considera contaminado. Los paquetes que poseen fechas de vencimiento borrosas, envolturas manchadas o defectuosas deben ser considerados contaminados. Si existe alguna duda sobre si el personal lavado se ha contaminado, siempre se debe presumir que esto ha ocurrido.

 

9.       Las  mesas estériles sólo se encuentran estériles en su superficie.  La superficie de una mesa estéril es  la única área de la mesa que se considera estéril, aun cuando haya sido cubierta con una sábana estéril. Por esta razón, los extremos de las suturas no deben colgar del borde de la mesa. Una vez   colocadas las sábanas en la mesa no deben ser reubicadas, ya que esto provocaría la contaminación de un área  estéril.

 

10.   Las batas quirúrgicas son estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta unos  7.5 cm por encima del codo.  El dorso de la bata debe considerarse no estéril aunque la bata sea del tipo cruzado.  Las manos deben mantenerse dentro de los límites estériles de la bata. La región axilar no es estéril,  por lo cual nunca deben cruzarse los brazos colocando las manos debajo de las axilas.

 

11.   El borde de cualquier envase que contiene materiales estériles no es estéril. No se debe permitir que los bordes del envase tomen contacto con los materiales estériles que contienen.  Cuando el personal lavado  recibe materiales estériles del personal no lavado, no debe tocar el borde del envase con la mano enguantada. Cuando se distribuyen soluciones  estériles tales como agua o solución salina a partir de una botella, la tapa se considera contaminada una vez abierta la botella.

 

12.   El  contacto con materiales estériles se mantiene al  mínimo. El manipula excesivo de instrumental, de las sábanas o de cualquier otro material estéril promueve la contaminación. Los guantes estériles son una barrera muy fina entre la esterilidad y la contaminación. El equipo debe ser manipulado sólo durante su preparación o utilización.

 

13.   La humedad transporta bacterias desde una superficie   no estéril hacia una superficie estéril.  Cuando el agua toma contacto una superficie estéril, tal como una sábana de mesa, arrastra consigo baterías.  Esto se denomina contaminación penetrante. Este tipo de contaminación también puede producirse cuando los materiales estériles son almacenados cerca de los lavabos, donde pueden ocurrir salpicaduras.

 

14.   Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles. Se toman medidas para mantener la contaminación al  mínimo. Las áreas operatorias tales como la nariz, la boca o la región perineal no pueden considerarse campo estéril.  

Atuendo quirúrgico

Al vestir el atuendo de la sala de cirugía debe procederse,  es su orden, desde la cabeza hacia los pies. Primero, debe colocarse el gorro quirúrgico para prevenir la contaminación del resto de la ropa con cabello o caspa. El gorro debe estar limpio, no debe presentar  hilachas o pelusa y debe cubrir todo el cabello, tras del gorro, se visten los trajes quirúrgicos. Las camisas  quirúrgicas pueden atarse en la cintura o meterse dentro de los pantalones. 

El objetivo de esta medida es evitar el traspaso bacteriano y la contaminación del campo estéril.

El personal no estéril debe utilizar chaquetas de calentamiento con puños apretados y cerrados para evitar el traspaso de microorganismos desde  los brazos. La chaqueta debe  permanecer cerrada para evitar la posibilidad de rozar el campo estéril. 

Los zapatos deben ser cómodos. Por seguridad, no se recomienda utilizar zuecos, ni zapatos deportivos de tela.  Es necesario utilizar botas quirúrgicas desechables y las aéreas restringidas y semirrestringidas del área quirúrgica, estas botas deben cubrir por completo el zapato y deben ser cambiadas  si se rompen, se ensucien o se mojen.  Deben ser cambiadas al salir del área semirrestringida al área restringida. Esta práctica es necesaria para evitar la contaminación al pasar de una a otra área de la unidad quirúrgica.

Las mascarillas, son necesarias para evitar la contaminación del medio quirúrgico con microgotas de la respiración, deben utilizarse mascarillas desechables de alta eficiencia antimicrobiana; las mascarillas de tela no son convenientes debido a su ineficiente filtración.

Las mascarillas deben cubrir completamente la nariz y la boca y deben asegurarse para evitar la ventilación por los lados de la cara. No deben colgarse del cuello, colocarse en la frente ni en los bolsillos. Es necesario cambiar de mascarillas al cambiar de procedimiento. 

Al quitarse la mascarilla, sólo puede hacerse contacto con los lacillos. Cuando se haya quitado la mascarilla, debe desecharse de manera inmediata. 

Por último, la persona debe lavarse y secarse cuidadosamente las manos. Si algunas de las personas que se encuentran en el quirófano utilizan joyas, éstas deben encontrarse completamente cubiertas por el traje o por el gorro.

También está estrictamente prohibido utilizar esmalte de uñas en el quirófano debido a que éste puede agrietarse, desconcharse o pelarse, todo lo cual podría proporcionar un medio para albergar bacterias, también actúa como barrera para el lavado de manos efectivo. 

Las uñas deben mantenerse cortas, las acrílicas o postizas están también prohibidas en los quirófanos debido a que las bacterias se acumulan fácilmente  en la región  subungular.

Idealmente, nunca debería utilizarse el traje quirúrgico fuera de la sala de operaciones.   

La asepsia quirúrgica previene la contaminación  de las heridas quirúrgicas, es importante la vigilancia estricta y constante de los principios de la asepsia quirúrgica por parte del personal de quirófano,  para prevenir las infecciones en el sitio quirúrgico, una hospitalización prolongada y aumento en los costos para el paciente y la institución.

En los procedimientos asépticos como el cepillado quirúrgico, secado de manos y antebrazos, colocación de bata y guantes,  cambio de bata y guantes durante el acto operatorio, colocación de campos quirúrgicos, distribución de los materiales estériles en las mesas auxiliares (rectangular, de riñón y de Mayo), entre otros deben realizarse con la debida asepsia quirúrgica por parte del personal quirúrgico que lo ejecuta, como medida de protección y seguridad del paciente.        

Diapositiva clase "Audivisuales" de Classroom

Bibliografía:   

Manual de técnicas  quirúrgicas:  Carlos Sardiñas, 3ra. edición, Caracas-Venezuela,  año  2008.

Instrumentación quirúrgica: Joanna Ruth Fuller,  3ra. edición, Argentina, año 2006.

Enfermeria medicoquirúrgica; Long, Phipps y Cassmeyer, volúmen I,  3ra. edición, España, año 1999.