4.2 Posiciones quirúrgicas: tipos, indicación, procedimiento.

La posición del paciente en la mesa de  operaciones depende del procedimiento quirúrgico y de las condiciones físicas del paciente. Puesto que muchas posturas son  extrañas, existe la posibilidad de incomodidad transitoria o  lesión permanente. 

Factores a considerar en las posiciones  quirúrgicas: 

• El paciente debe estar en la posición más cómoda posible, ya que se encuentra consciente o inconsciente. 
• El campo quirúrgico debe exponerse en forma adecuada.
• Una posición extraña, la presión indebida  sobre una parte del cuerpo  o el uso de estribos o tracción no deben  obstruir el suministro vascular.
• No debe impedirse  la respiración por la presión de brazos sobre el tórax o por la constricción del cuello o el tórax por la bata.
• Los  nervios deben protegerse de la presión indebida.  La posición inadecuada de brazos, manos, piernas o pies puede causar lesión  grave o parálisis. Las abrazaderas de los hombros deben estar bien acojinadas para prevenir la lesión   nerviosa irreversible , sobre todo si es necesaria la posición de Trendelemburg.
• Deben observarse las precauciones para la seguridad del paciente, sobre todo en el caso de personas delgadas, ancianas  y obesas y las que tienen alguna deformidad física.
• Es posible que en caso de excitación el paciente necesite restricción del movimiento antes de la inducción anestésica.  

La posición usual para una operación quirúrgica, llamada decúbito dorsal, es plana sobre la  espalda. Ambos brazos se colocan a los lados  sobre la mesa, uno con la palma hacia abajo y el otro colocado con cuidado sobre una tabla para brazos a fin de facilitar la infusión IV de  líquidos, sangre y medicamentos. 

Esta posición se usa para la mayoría de las operaciones abdominales, excepto la intervención vesicular o pelvica.

La posición de Trendelemburg casi siempre se usa para procedimientos en la parte inferior del abdomen y la pelvis,  a fin de obtener una exposición adecuada mediante el desplazamiento de los intestinos hacia  la parte superior del  abdomen. 

En esta posición se descienden la cabeza y el cuerpo. El paciente se mantiene en posición mediante abrazaderas acojinadas para los hombros.  Esta posición es una variante de la posición supina o decúbito dorsal.  

La posición de litotomía se emplea para casi todos los procedimientos quirúrgicos   perineales, rectales y vaginales. El paciente se coloca de espalda con las piernas y muslos  flexionados. La posición se mantiene al colocar los pies en  estribos.    

La posición de Sims o lateral se usa para cirugía renal. El paciente se coloca de lado no quirúrgico con una almohada bajo el costado,  o en  una mesa equipada con elevador renal o de espalda.  

Posición

Alineación intencional de segmentos  orgánicos de manera adecuada con.  fines de comodidad, diagnóstico o tratamiento.

Posición quirúrgica

Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de operaciones con el fin de ser sometido a tratamiento por intervención quirúrgica, y cuyo principal objetivo es mantener el adecuado funcionamiento y equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y músculoesquelético.

La posición elegida debe ser compatible con las funciones  vitales, sobre todo la respiración y circulación.

Una posición correcta logra disminuir posibles complicaciones, entre las que figuran lesiones vasculares,  nerviosas, articulares, musculares, quemaduras, heridas y contusiones, así como necrosis de algunas zonas. 

Objetivos

• Proporcionar seguridad y comodidad al paciente.
• Facilitar la exposición del área quirúrgica al cirujano.
• Disminuir el riesgo de factores adversos durante el transoperatorio.
• Facilitar la monitorización del paciente al anestesiólogo.

Existen posiciones básicas para cirugía, así como sus variantes entre las cuales se encuentran:  posición supina o decúbito dorsal con sus variantes (Trendelemburg, Trendelemburg   invertida), posición de litotomia o  ginecológica, posición prona  o de decúbito ventral,  variantes ( posición de laminectomia, posición para craneotomia,  posición genupectoral o de Kraske),  posición en decúbito lateral, variantes (posición de Sims o semiprona, posición de lumbotomia)  y la  posición de Fowler, variantes (SemiFowler: 30° y Fowler elevado: 90°). 

Bibliografía:  

Manual de Enfermería Quirúrgica; Rincón y García, México, año 2012.   

Enfermería medicoquirúrgica; Brunner y Suddarth,  volumen I, 12.a  edición,   España, año  2013.