6.2 Fracturas más frecuentes: definición de fracturas, tipos, signos y síntomas, métodos diagnósticos, inmovilizaciones

Fracturas

Una fractura de define como una solución de continuidad en el tejido   óseo y/o   cartilaginoso.

La fractura se produce por la aplicación de una fuerza que supera  la  resistencia del hueso, ya sea de manera directa o indirecta. Esta fuerza puede ser puntual ( de alta  energía) o tener una secuencia de repetición ( de baja energía) que  debilitando al hueso hasta provocar su fractura.    

Además se producen facturas con energías mínimas e  incluso  sin energía;  estas son debidas a procesos como la osteoporosis que debilitan la estructura ósea haciéndola completamente vulnerable, son las  llamadas fracturas patológicas.    

Tipos de fracturas

Una fractura total  incluye  la rotura a través de toda la sección transversal de un hueso que con frecuencia está desplazado (fuera de su posición normal). 

Una fractura incompleta (p. ej., fractura en tallo verde) incluye la rotura de sólo una parte del corte transversal del hueso. Una fractura  conminuta es la que da lugar a múltiples fragmentos de hueso. 

Una fractura cerrada  (fractura simple) es aquella que no causa rotura de la piel. En una fractura abierta (compuesta o  compleja) hay pérdida de la continuidad de la piel o de la mucosa que recubre el hueso fracturado.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas clínicos de una fractura incluyen dolor agudo,  pérdida de la función,   deformidad, acortamiento de la extremidad,  crepitación, edema y equimosis localizados. No todos están presentes en cada fractura. 

Manejo de urgencia    

Justo después de la lesión,  si se sospecha una fractura, es importante inmovilizar la región del cuerpo antes de mover al paciente. Colocar férulas adecuadas es esencial.  

Las articulaciones proximal y distal a la fractura se deben inmovilizar para  de  evitar el movimiento de los  fragmentos fracturados.  La inmovilización de los huesos largos de las extremidades inferiores puede realizarse al vendar las piernas  juntas, con la extremidad intacta como  férula  de la lesionada. 

En caso de las extremidades superiores, el brazo se puede fijar al tórax colocar el antebrazo lesionado en un cabestrillo. 

   

Con una fractura abierta,  la herida se cubre con gasa estéril para evitar la contaminación de los tejidos más profundos. No se debe intentar reducir la fractura, aun cuando los fragmentos óseos protruyan a través de la herida. Se deben colocar férulas para la inmovilización.

En la sala de urgencias el paciente debe someterse a una evaluación completa. La ropa se retira con cuidado, primero del lado del cuerpo sin lesiones y más adelante del lado lesionado. 

En algunos casos se requiere cortar la ropa. La extremidad fracturado se mueve lo menos posible para evitar provocar mayor daño.

Tratamiento médico

Reducción de la fractura, se refiere a la restauración de los fragmentos de la fractura en una alineación y  una posición anatómica. Las fracturas se pueden  reducir en forma cerrada o abierta. El método específico depende del tipo de fractura;sin embargo, los principios básicos son los mismos.

Inmovilización

Una vez que la fractura se ha reducido, los fragmentos óseos se deben  inmovilizar y mantener en una posición adecuada en tanto se logra su consolidación. 

Dicha inmovilización se puede lograr mediante técnicas de fijación interna o externa.  Las técnicas de fijación externa   incluyen la colocación de vendajes, escayolas, férulas, tracción continua y  fijadores externos.

Complicaciones de las fracturas 

Entre las complicaciones que aparecen en pacientes con fracturas se incluyen hemorragias, edema y  lesión de partes blandas. A menudo, los extremos desplazados del hueso provocan distensión, torsión o contusión de tendones o músculos. 

Los nervios, vasos sanguíneos u órganos ubicados en proximidades del sitio de fractura pueden resultar lesionados durante el traumatismo,  o bien los mismos huesos desplazados  pueden provocar una lesión adicional. 

 

Inmovilización 

Las fracturas requieren reducción ( aproximación de los fragmentos óseos) e   inmovilización ( estabilización se los fragmentos    óseos mientras tiene lugar la cicatrización). 

En cirugía,  la inmovilización se denomina fijación. Cuando un procedimiento es cerrado, los fragmentos óseos no son quirúrgicamente expuestos.

Un procedimiento abierto es aquel en el que se exponen quirúrgicamente los huesos. 

La reducción es el método interno o externo para estabilizar los huesos fracturados en su posición anatómica correcta durante el proceso de cicatrización. 

Enyesado ( estabilización externa), cuando se aplica un  yeso, deben inmovilizarse las articulaciones ubicadas por arriba y por debajo del sitio de fractura.

Tracción ( estabilización externa),  la tracción también puede emplearse para estabilizar un miembro hasta el  momento en que sea posible aplicar un yeso.

Implantes ortopédicos (estabilización interna), los implantes ortopédicos pueden aplicarse de un lado a otro de una fractura, por encima de ella o bien a través de ésta durante una cirugía para mantener unidos los fragmentos óseos. 

Estos implantes puede dejarse en el organismo o se los  puede retirar después de un tiempo. Entre los ejemplos de estos implantes  se incluyen las placas, las clavijas, los tornillos, las varillas o las grapas.

Métodos diagnóstico

Entre los métodos diagnósticos  en las facturas tenemos; rayos x convencional, y entre los métodos mas avanzados  están la tomografía axial computarizada (TAC)  y la resonancia magnética.      

Bibliografía:  

-Manual de urgencias médicas.

-Instrumentación quirúrgica; Joanna Ruth Fuller, 3ra. edición, Argentina, año 2006.

-Enfermería medicoquirúrgica; Brunner y Suddarth, volúmen II, 12.a edición, España, año 2013.